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田东市田东县残疾人联合会政府
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《田东县2020年度城乡居民基本医疗保险资金(个人部分)筹集工作方案》政策性解读

2019-11-05 11:06     来源:田东县田东县残疾人联合会政府办公室
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一、起草依据及过程

根据《广西壮族自治区医疗保障局 广西壮族自治区财政厅 国家税务总局广西壮族自治区税务局关于做好2019年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》(桂医保发〔2019〕23号)等文件精神,为切实做好2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作,结合我县实际,制定《田东县2020年度城乡居民基本医疗保险资金(个人部分)筹集工作方案》(以下简称筹集方案)。

筹集方案由县医保局根据上级文件精神并结合我县实际草拟初稿;9月16日,医保局领导班子讨论修改制定筹集方案;9月25日县医保、税务、财政等三个部门讨论修改完善形成征求意见稿,并转发到10个乡镇田东县残疾人联合会政府和县直有关单位征求意见,经修改完善形成《田东县2020年度城乡居民基本医疗保险资金(个人部分)筹集工作方案(送审稿)》;10月15日,县府办召集县医保局、税务局、财政局等23个单位召开统一意见会对方案进行修改完善;10月24日,筹集方案经县第十六届田东县残疾人联合会政府第51次常务会审议通过;11月1日,筹集方案经中共田东县委第十四届常委会94次会议审议通过。

二、筹集方案框架及主要内容

(一)工作目标。实现2020年全县城乡居民基本医疗保险参保率以乡镇为单位达98%以上(其中贫困村参保率达98%以上)、符合参保条件的建档立卡贫困人员参保率为100%的工作目标。

(二)参保缴费对象。坚持“家庭成员整体参保”原则,凡符合以下条件人员,可以参加城乡居民医保:1.除应当参加职工医保以外的具有田东县户籍的城乡居民;2.田东县内各类学校在校学生(含幼儿园、托儿所儿童、中小学生、全日制在校职业高中、中专、技校学生等)不受户籍限制,均可参加城乡居民医保。

(三)个人缴费标准。2020年城乡居民医保参保人员个人缴费标准为250元/人·年。

(四)缴费及享受待遇时间。2020年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费时间为:2019年9月1日至2019年12月31日。1.连续参保缴费。城乡居民应当在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费,享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的,可以延迟至新年度的2月底,足额缴费后享受新年度的基本医疗保险待遇。2.初次参保缴费。初次参保的人员,在每年9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费的,享受新年度的基本医疗保险待遇;在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保险费的,从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。3.中断参保缴费。中断缴费1年以上续保的人员,从足额缴纳当年基本医疗保险费后,从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。4.逾期参保缴费。城乡居民逾期缴费的,足额缴纳当年基本医疗保险费后,从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。5.新生儿缴费。新生儿在出生后3个月内参保缴费的,只需按年度缴费标准缴纳个人缴费部分。在出生当年参保缴费的,可从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇;在出生次年参保缴费的,需补交出生当年的参保费用,方可从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇;如不补交,只能享受缴费当年的基本医疗保险待遇。新生儿在出生后3个月以上参保缴费的,从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

(五)参保缴费方式。

医保部门负责城乡居民参保登记,税务部门负责城乡居民基本医疗保险费的征收入库。

1.全额代缴类。建档立卡贫困人员(含未脱贫贫困人口、2018-2019年脱贫户)、特困供养人员、孤儿(父母双亡且民政在册补助对象的名单)、各类优抚对象、参战人员、城乡居民60周岁以上人员(领取城乡居民养老待遇的老年人)、城乡居民重度残疾人员(Ⅰ-Ⅱ级)和精神、智力(三、四)级残疾人员、农村居民参战民兵和农村居民独生子女户和双女结扎户的家庭成员(子女18周岁以下)等特殊群体人员由政府全额代缴。县医保局根据县扶贫办、县民政局、县退役军人事务局、县人社局、县残联、县卫健局等部门提供的人员花名册进行核查去重后统一向县财政局申请代缴资金,县财政局于2020年2月底前将代缴资金落实到位。

2.部分缴费类。2016-2017年脱贫户按个人缴费标准的40%(即个人缴费100元/人)、2014、2015年退出户按个人缴费标准的70%(即个人缴费175元/人)进行缴费,其余政府补助部分资金(2016-2017年脱贫户按个人缴费标准的60%即150元/人,2014、2015年退出户按个人缴费标准的30%即75元/人)由县医保局统一向县财政局申请。

3.先缴后补类。

(1)城乡居民低保对象:先由个人全额缴费,缴费结束后,由县民政局按照《广西壮族自治区民政厅 财政厅 卫生和计划生育委员会  人力资源和社会保障厅关于提高我区城乡困难群众参加基本医疗保险个人缴费补贴标准有关问题的通知》(桂民发〔2014〕49号)文件规定的政策以给予缴费补助。

(2)7.21矿难家属:先由个人全额缴费,缴费结束后,由县医保局按个人缴费标准全额给予缴费补助。

(3)动态调整新增建档立卡贫困人口:先由个人全额缴费,由县扶贫办按季度向县财政申请缴费补助资金,按个人缴费标准给予补助。

4.除全额代缴类人员外,所有城乡居民医保参保人员可根据实际情况,可以选择网上自助缴费、到村(居)委会缴费、到各银行窗口缴费、到税务部门前台缴费。

(六)组织保障。为加强对城乡医保征缴工作的组织领导,特成立工作领导小组,领导小组下设办公室,办公室设在县医保局,负责统筹全县城乡居民基本医疗保险费筹集工作。

三、2020年与2019年方案的不同点

(一)个人缴费标准从2019年的220元/人·年提高到250元/人·年。

(二)根据《自治区扶贫开发领导小组医疗保障局专责小组关于明确我区医疗保障差异化政策的通知》精神,建档立卡贫困人员(含未脱贫贫困人口、2018-2019年脱贫户)由政府全额代缴;2016-2017年脱贫户按个人缴费标准的60%给予缴费补助,对2014、2015年退出户按个人缴费标准的30%给予缴费补助。

(三)2020年不再对60周岁以下人员按30元/人·年进行个人参保费缴费补助。

(四)对城乡居民三、四级精神、智力残疾进行全额代缴。

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